玉林市城镇医保门诊慢性病政策释疑

发布时间:2013-05-22 18:04:47    文章来源:玉林日报

问:请问慢性疾病在门诊治疗有报销吗?什么病可以申请报销?

答:可申报的门诊慢性病共有21个病种,个人申报,通过专家评审后确认为门诊慢性病的,在门诊发生的符合报销的医疗费用按规定享受报销待遇。21个门诊慢性病种包括:1.各种恶性肿瘤(含非放、化疗和放、化疗);2.器官移植后抗排斥治疗;3.慢性肾功能不全(含非透析治疗和透析治疗);4.慢性阻塞性肺疾病5.慢性充血性心衰;6.慢性活动性肝炎巩固期;7.肝硬化;8.糖尿病;9.冠心病;10.精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍);11.结核病活动期;12.血友病;13.银屑病;14.高血压病(Ⅱ期以上);15.甲亢;16.脑血管疾病后遗症;17.帕金森氏综合征;18.系统性红斑狼疮;19.再生障碍性贫血;20.重型和中间型地中海贫血;21.类风湿性关节炎。

问:如何申报门诊慢性病?

答:参加了玉林市城镇职工和居民医疗保险的慢性病人员均可申报。每年2月、5月、8月、11月下旬携带申报材料到您参保的社会保险经办机构办理申报手续,并从评审通过后的次月1日起开始享受报销待遇。

问:申报门诊慢性病需要提供什么材料?

答:⒈领取填写《玉林市基本医疗保险门诊慢性病申请审批表》;⒉二级及二级以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明;⒊有确诊意义的病历资料;⒋各种检验和检查报告单(按病种要求提供)。

问:我通过评审后怎么看病报销?有什么规定吗?

答:您每次到定点医疗机构就医时,要带上有关门诊慢性病的证件就诊;在定点医院就诊时每次医生开的处方量不超15天。在已开通医保网络的定点医院就诊须持医保卡直接刷卡结算,在未开通医保网络的定点医院就诊及已办理异地居住备案的职工,个人先现金支付,再凭相关材料到参保地社保经办机构办理报销手续。

问:门诊慢性病的报销政策有哪能些规定?

答:1.门诊慢性病的起付标准是:城镇职工的500元;成年居民300元;未成年居民50元。起付标准以内的医疗费用参保人自己负担,年度内所有病种起付标准只累计支付一次。

2.在《玉林市基本医疗保险门诊慢性病用药和诊疗规范》范围内的费用才可累计门诊慢性病起付标准及享受报销待遇。

3.统筹基金报销支付比例:属城镇职工的,起付标准以上,最高支付限额以下的门诊慢性病医保目录内的医疗费用先从个人账户支付,个人账户不足支付的,再进入统筹基金支付85%,个人自付15%;属城镇居民的,在医保年度内门诊治疗所发生的门诊慢性病医保目录内的医疗费用在起付标准以上的统筹基金支付60%。

4.最高支付限额(含住院、门诊慢性病):职工为上年度广西全区城镇单位在岗职工平均工资的6倍;居民为上年度玉林市城镇居民年可支配收入的6倍。

问:门诊慢性病就诊证的管理有哪些规定?

答:⒈职工和居民的门诊慢性病就诊证可相互转换,并享受相应报销待遇,具体的转换事宜可到社保经办机构办理。

2.门诊慢性病就诊证每两年审核一次,时间为每年的第四季度。

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